Пессарий Журавлева: сферический или универсальный - в чём разница и как выбрать

В линейке доктора Журавлева представлены две модели пессария — универсальная и сферическая. На первый взгляд может показаться, что это просто два варианта одного изделия, но на деле это два разных инструмента, спроектированных под разные клинические задачи. В этой статье — детальный разбор конструкции, механики фиксации, показаний и практической логики выбора между моделями, ориентированный в первую очередь на врача акушера-гинеколога, который принимает решение о подборе.

Общая основа: что объединяет обе модели

Обе модели — универсальная и сферическая — относятся к средствам консервативной коррекции тазового пролапса (опущения или выпадения органов малого таза), изготовлены из эластичного медицинского силикона голубого цвета, биологически инертного, гипоаллергенного, без содержания лекарственных веществ и компонентов животного или человеческого происхождения. Класс потенциального риска изделия — 2а. Обе модели поставляются нестерильными и требуют обработки дезинфицирующим средством с последующим промыванием кипячёной водой перед первым применением.

Обе модели работают по единому принципу консервативной коррекции: механически восстанавливают топографо-анатомические взаимоотношения между органами малого таза, устраняя или уменьшая клинические проявления пролапса, но не воздействуя на причину — ослабление связочного и мышечного аппарата тазового дна.

На этом общее заканчивается — дальше начинаются принципиально разные конструктивные решения под разные клинические задачи.

Универсальный пессарий Журавлева: конструкция и механика

Геометрия. Разомкнутое кольцо. Один конец выполнен в виде утолщения с отверстием сложной формы — «замком», на противоположном свободном конце расположены «зубцы». При установке свободный конец вставляется в замок и защёлкивается, после чего изделие приобретает форму, близкую к обычному замкнутому кольцу.

Механизм подгонки размера. Ключевая особенность модели — свободный конец с зубцами можно обрезать. Врач оценивает ёмкость влагалища пациентки и отрезает сегмент свободного конца так, чтобы в сомкнутом состоянии пессарий соответствовал нужному диаметру. На свободном конце нанесена размерная шкала, облегчающая расчёт длины отрезаемого сегмента.

Диапазон размеров. В разомкнутом виде диаметр изделия — 110±15 мм. За счёт обрезки свободного конца наружный размер в собранном виде регулируется в диапазоне примерно от 94 до 55 мм — фактически одно изделие перекрывает диапазон, для которого в случае обычного фиксированного кольца потребовался бы целый примерочный набор.

Механика фиксации. Опора идёт по принципу кольца — упор в стенки и свод влагалища, с дополнительной надёжностью соединения концов за счёт замкового механизма (максимальная фиксация — при защёлкивании всех четырёх зубцов, трёх обычно уже достаточно).

Сферический пессарий Журавлева: конструкция и механика

Геометрия. Два взаимно перпендикулярных кольца круглого сечения, пересекающихся в одной точке. При установке большое кольцо располагается в кософронтальной плоскости — между верхним краем лобкового симфиза и задним сводом влагалища, малое кольцо создаёт дополнительную опору в поперечном направлении, точка пересечения колец обращена к боковой стенке влагалища.

Механизм подгонки размера. В отличие от универсальной модели, сферический пессарий не обрезается и не регулируется — это готовое изделие фиксированного размера. Подбор осуществляется выбором одного из четырёх типоразмеров: 60, 65, 70 или 75 мм.

Механика фиксации. Принципиально иная логика, чем у кольца: опора создаётся сразу в двух плоскостях одновременно. Это делает фиксацию менее зависимой от единственной точки контакта — если условия для опоры в одной плоскости неидеальны (например, из-за рубцовых изменений тканей), вторая плоскость компенсирует нагрузку.

Сравнительная таблица: конструкция и механика

Показания: когда выбирать универсальный, когда — сферический

Универсальный пессарий — показания:

• пролапс тазовых органов 1–2 стадии;
• стрессовое недержание мочи на фоне цистоцеле (опущения передней стенки влагалища с смещением мочевого пузыря);
• предоперационная подготовка при сохранности анатомических структур, достаточной для кольцевидной опоры;
• ситуации, где требуется быстрый индивидуальный подбор без запаса примерочных изделий разных диаметров — в том числе повторный подбор после родов или изменения массы тела, когда анатомия пациентки изменилась.

Сферический пессарий — показания:

• тяжёлый тазовый пролапс 3–4 степени, когда кольцевые и кубические модели не обеспечивают надёжной фиксации;
• выпадение купола влагалища после экстирпации матки — конструкция не опирается на шейку матки как анатомический ориентир, которого после операции не существует;
• профилактика послеоперационных спаек влагалища;
• повторяющиеся эпизоды смещения или выпадения при использовании кольцевых или кубических моделей;
• ситуации, когда операция противопоказана или временно невозможна, а требуется надёжная долгосрочная поддержка тяжёлой степени опущения.

Логика выбора: алгоритм для практики

Важный практический момент: модели не являются взаимозаменяемыми и не выстроены в логике «сначала обязательно попробовать универсальный, потом при неудаче — сферический». Выбор определяется прежде всего стадией пролапса и анатомической ситуацией на момент осмотра. При заведомо тяжёлой стадии или отсутствии шейки матки после гистерэктомии сферическая модель может быть стартовым, а не резервным выбором.

Таблица размеров: полный ориентир

Что важно учитывать врачу при переходе между моделями

• Если пациентка ранее использовала универсальный (или обычный кольцевой) пессарий и он перестал держаться на фоне прогрессирования пролапса, это указывает на переход в более тяжёлую стадию и является показанием к переоценке модели, а не только размера — стоит рассмотреть сферическую модель, а не пытаться компенсировать смещение подбором большего диаметра универсального изделия.
• При планировании ведения пациентки после гистерэктомии сферическую модель целесообразно рассматривать заранее, а не только после неудачного опыта с другими моделями — она изначально не опирается на шейку матки как ориентир.
• Обе модели допускают обучение пациентки самостоятельному извлечению и установке в рамках плановой гигиенической обработки, но техника отличается: для универсальной модели важно контролировать состояние замкового механизма, для сферической — оценивать восстановление формы после сжатия при установке.
• Срок годности обеих моделей — 3 года; признаки износа (царапины, шероховатость поверхности, стойкий неприятный запах) — показание к замене изделия вне зависимости от модели.

Итог

Универсальный и сферический пессарии Журавлева — не варианты одного изделия, а два конструктивно разных решения под разные клинические задачи. Универсальный — это эволюция кольцевого пессария с механизмом точной подгонки размера без примерочного набора, предназначенный для 1–2 стадии пролапса и стрессового недержания мочи. Сферический — специализированная модель для тяжёлых форм пролапса и постгистерэктомического выпадения купола влагалища, где опора в двух плоскостях компенсирует то, что кольцевая или присасывающая геометрия других моделей уже не обеспечивает. Выбор между ними определяется стадией пролапса и анатомической ситуацией конкретной пациентки на момент осмотра, а не порядком «пробуем от простого к сложному».