Какую внутриматочную спираль выбрать?

Что такое внутриматочная контрацепция и внутриматочная спираль?

Контрацепция – один из методов планирования семьи, направленный на регуляцию рождаемости и сохранение репродуктивного здоровья. Контрацепция – это комплекс методов и средств для предупреждения нежелательной беременности путем воздействия на яйцеклетку, сперматозоиды, гамету, для предотвращения оплодотворения и/или имплантации плодного яйца.

Одним из самых популярных, эффективных и безопасных методов контрацепции является внутриматочная контрацепция, осуществляющаяся путем введения в полость матки специального устройства – внутриматочной контрацептивной системы (ВМК), также именуемой внутриматочной спиралью (ВМС). Внутриматочная контрацепция обеспечивает высокую эффективность защиты от беременности: до 97-98% для современных медьсодержащих и гормональных спиралей и до 92% - для инертных спиралей.

• размеры ВМС должны не превышать 36 мм в длину и 32 мм в ширину;
• площадь медной проволоки должна быть не менее 200 и не более 380мм2;
• при деформации якорь ВМС должен восстанавливать первоначальную форму;
• чистота меди должна быть не менее 99,9%;
• диаметр приспособления для введения ВМС не должен превышать 5мм;
• контрацептив должен быть оснащен монофиламентными неабсорбирующими нитями, выдерживающими усилие на разрыв в 12Н (1,2 кг); нити нужны для удобства извлечения ВМК из полости матки, они же одновременно являются контролем нахождения спирали в матке.

Для каждого вида ВМС определяется свой срок нахождения в матке, примерно от 5 до 7 лет. При желании женщина может удалить внутриматочный контрацептив в любое время. Удаление внутриматочной спирали проводится во время менструации и только врачом-гинекологом. Контрацепция с помощью  ВМС - это полностью обратимый способ контрацепции.

Виды внутриматочных спиралей

Существуют следующие виды внутриматочных спиралей:
- Медикаментозные - второе поколение. Они в свою очередь подразделяются на:

1. Медьсодержащие. Они отличаются от немедикаментозных моделей добавленной медной проволокой (спиралью) на пластмассовом якоре. Подразделяются на следующие виды:
- с относительно низким содержанием меди - до 250 мм2;
- с большим содержанием меди: 375-380 мм2;
- с содержанием меди и серебра или золота.

2. Гормональные, или гормонсодержащие ВМС, которые содержат гормон гестаген левоноргестрел .

Какую внутриматочную спираль выбрать: медные, серебрянные и золотые внутриматочные спирали, гормональные спирали.

! Медьсодержащие спирали с площадью поверхности 380 мм2 длительное время считались «золотым стандартом» внутриматочной контрацепции.

• Серебро не обладает контрацептивным эффектом, но помогает предотвратить коррозию медной проволоки и уменьшить риск фрагментации. Риск фрагментации меди возрастает со временем и ведет к уменьшению противозачаточного эффекта.
• Медная проволока с серебряным или золотым сердечником увеличивает контрацептивную надежность и переносимость, а также время использования средства.
• Золото является абсолютно инертным материалом, который не взаимодействует со средами организма женщины, поэтому развитие аллергических реакций на этот металл считается практически невозможным.

! Гормональная внутриматочная спираль кроме надежной контрацепции имеет ряд лечебных эффектов и может быть вариантом выбора при такой гинекологической патологии, как миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз и т.п. Однако у гормональных спиралей существенно более высокая стоимость.

Форма внутриматочных спиралей: т-образные, ф-образные, кольцеобразные ВМС

Разберем достоинства и недостатки основных форм внутриматочных спиралей.

• Самый распространенный вид ВМС.
• ВМС Т-образной формы легко устанавливать и удобно использовать. Благодаря гибким плечикам она надежно закрепляется в полости матки. На конце внутриматочного устройства предусмотрена тонкая нить (усики) для быстрого извлечения.
• Дополнительный плюс – спирали такой формы лучше устанавливать после операции кесарева сечения либо первых родов естественным путем.
• К минусам относят небольшой риск экспульсии, то есть выпадения спирали.

• Спираль в виде кольца лучше ставить женщинам после нескольких естественных родов.
• Преимущество спирали в виде кольца – это низкий риск травмирования стенок матки после установки. Она не опасна для здоровья и не причиняет какого-либо вреда после введения.
•  Возможен  дискомфорт при введении внутриматочного контрацептива из-за того , что якорь кольцеобразной формы невозможно «спрятать» в трубочку-проводник при введении.

• Модели такой формы лучше применять после первых самостоятельных родов/кесарева сечения.
• К плюсам относят безболезненное введение и низкий риск экспульсии (выпадения).
• Петлеобразные спирали разрешены женщинам с нестандартным строением половых органов, когда Т-образную модель лучше не использовать из-за высокого риска осложнений.
• Характерных недостатков у таких ВМС нет.

Внутриматочная спираль: какая лучше?

В заключение хочется отметить, что окончательное решение об использовании внутриматочной контрацепции, выборе вида, формы и размера внутриматочной спирали должен делать врач акушер-гинеколог совместно с женщиной, опираясь на основные принципы выбора модели ВМК: контрацептивный анамнез женщины, длина полости матки по данным ультразвукового исследования, планируемая длительность контрацепции, наличие сопутствующей гинекологической и/или экстрагенитальной патологии.

Следует помнить о том, что внутриматочная контрацепция – безопасный, длительный, обратимый, удобный, совместимый, доступный метод контрацепции для женщин без воспалительной патологии половых органов, живущих регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером.

Лучшие внутриматочные спирали: популярные модели ВМС

Т-образные модели, получившие большое распространение в конце 20 го века- это медная ВМС Copper-T и ВМС Nova-T (медная с серебряным сердечником). В настоящее время они не поставляются в Россию. Их с успехом заменяют Т-образные модели ВМС от испанской компании «Eurogine» (Novaplus 380 Cu,  Novaplus 380 Ag) и белорусской компании «Симург» (Юнона Био-Т,  Юнона Био-Т 380 Ag). Эти же компании предлагают и Т-образные модели с золотым сердечником: GOLD T, JUNO Gold, JUNO T Au.

Первой ВМС Ф-образной формы была спираль компании Organon – «Multiload 375». Сейчас она тоже не поставляется в Российскую Федерацию. Популярные модели Ф-образной формы – спирали Ancora 375 Ag , Юнона Био Multi Ag.
Кольцеобразные модели обычно выпускаются 2 размеров- для рожавших и нерожавших женщин, в России представлены моделями от компании «Симург» и «Вектор».