уважаемые коллеги гинекологические писари уже не одно столетие используется для коррекции тазового пролапса настоящее время существует большое количество различных моделей и размеров этих изделий выбор размера особенности техники введения писари выбор моделей писали об этом и хотелось бы поговорить примеру наиболее распространенные и популярные модели то писари называется он толстое кольцо видеть у меня в руках это этот писари он эластичный восстанавливает свою форму после сжатия писари просто кольцо то же самое колечко только он имеет другие уже упругие свойства внутри этого писали размещена металлическая проволока но и вы видите что диаметр обода кальция конечно отличается тоже модель по большому счету кольцеобразного мат пессария это тоже самое кольцо только с мембраной того то есть это мембрана в нашем в нашей терминологии это чашечные перфорированный писарей несколько необычной для нас писарь эта вот грибовидный писарь или писарей гель horn а ведь он похож на грибок со шляпкой ножкой кубический писари и писари франко совершенно необычная для акушеров-гинекологов форма вот такая вот вот что как выбрать как подойти к решению этой проблемы выбора и так выбор типа писаря от чего зависит выбор типа пессария зависит от типа пролапса считается это на самом деле так что при переднем пролапсе то есть precise то цели хорошо себя зарекомендовали кольцеобразные модели писарев но это как я пока толстые кольцо там или просто кольцо при центральном размере при центральным пролапсе или при сопутствующей элонгации шейки матки вы прекрасно понимаете что через отверстия писари у нас будут пролоббировать половые органы и писали не даст никаких результатов поэтому в этих случаях целесообразно использовать писали с мембраной чашечные перфорированный писарей при заднем пролапсе ситуация гораздо сложнее кольцеобразные модели часто они выполняют свои функции высокий риск экскурсий в этих ситуациях хорошо себя зарекомендовали кубические писали и грибовидные писари но эти модели имеют свои особенности на которых мы остановимся позже итак выбор размера писаря для того чтобы определить размер писали существует несколько простых приемов они конечно не дают стопроцентной гарантии но в принципе цена значительно снижают риск неудачи при первичном подборе гинекологического писали размер пессария будет у нас зависеть от двух размеров анатомических размеров это вход состоянии входа влагалище по классификации папку это джош расстояния и расстояние твл вернее не совсем это расстояние ав кусочек отрезка который будет располагаться между задним свода влагалища и верхним краем симфиза как измерить вход во влагалище для этого в принципе можно использовать линейки непосредственно измерять у кресла у пациентки но и мне кажется это не совсем эстетично гораздо проще поступить по-другому вы вводите во влагалище при обычном как при обычном осмотре водится влагалище фаланги пальцев и вот тут вот в этой конкретной ситуации три фаланги да что мы потом делаем мы берем линейку прикладываем наши фаланги клинике получаем тот же самый размер не причиняя каких-то отдельных беспокойство низовая вопроса у пациентов как определить вот этот вот отрезок de vil или как определить емкость влагалища это можно сделать при тоже гинекологическом осмотре то есть прям и обычная наша конъюгата минус 34 сантиметра но существуют и также так называемые примерочные кольца это вот такие вот чаще всего это кольца тёмно-синего цвета они сделаны из очень плотного силикона для чего нам они нужны они ими ими мы определяем емкость влагалища то есть пациентка мы посчитали что стоит нам ввести писарей 65 миллиметров берем примерочные кольцо этого диаметром тут на ободе написано диаметр и вводим его во влагалище и дальше смотрим насколько она правильно расположилась правильное расположение писари во влагалище это я покажу с обратной стороны это вот таким образом то есть он должен стоять между задним сводом и верхним краем симфиза в косо фронтальной такой вот плоскость почему мы стремимся какой как посчитаешь что писали подобран правильно это писали которая устранил проявление пролапса то есть пациент уже не испытывает этих жалоб писать и не вызывает беспокойства не не затрудняет мочеиспускания и еще очень важный момент это важно для профилактики трофических каких-то и нарушений на фоне писали это приведен им писали вы осматриваете пациентку и старайтесь поместить фалангу пальца между стенкой влагалище и писари если это вас удается это значит что писали не оказывает существенное давление на стенки влагалища и в принципе риск пролежней минимально [музыка] [аплодисменты] как вводить писарей типичные ошибки при ведении этого устройства значит писарей поставляются в упаковочке они нестерильные перед введением его необходимо обработать дезинфектант необходимо помнить то что отдельные дезинфектанты могут вызывать раздражение слизистой поэтому писари после то дезинфекции необходимо ополоснуть каким то это должен быть физраствор или раствор хлоргексидина что просто не вызвать у пациентки аллергическую реакцию перед введением писали необходимо смазать вот у меня в роду лубрикантом для в качестве лубриканта подойдет любое средство разрешенная любая мазь или крем и разрешенные к применению в гинекологической практике какое это будет это уже выбор за вами что это будет писари обрабатываем смазываем лубрикантом и дальше начинаем его устанавливается влагалище ведь размер пессария вот мы уважали и начинаем вводить вот тут вот это конечно несколько утрированно я ситуация но я бы хотел вам показать типичную ошибку которая ну иногда возьму возникает это видео большую степень пролапсом мы пытаемся вводить большой размер писали как вы видите он попросту не помещается во влагалище то есть этот писали велик для конкретной клинической ситуации повторим да три фаланги измерения что-то получается сейчас 50 где-то 50 миллиметров чтобы мы добавим 10 миллиметров там 15 получается писали диаметром 65 миллиметров где тут у меня в этой куче сейчас мы найдем писали близкого размера ну вот чашечные писари и заодно посмотрим как чашку в 165 миллиметров размер указан внутри писари мы деформируем и таким образом и вводим его во влагалище вот он полностью уходит потом мы его размеры разворачиваем косо фронтальная плоскость так чтобы он располагался как я уже говорил между задним сводом и верхним краем симфиза я возьму другой писари он в этот вот псари стоит вот таким образом он не будет вызывать беспокойство у пациентки или скорее всего будет выполнять свою функцию как удалить писали вот я его зацепил он деформировался я его удалю как сделать удаление писали более простым в отдельных моделях писарев это уже есть видите лигатура для чего она нужна она нужна для того чтобы удалять писали вам ничего не мешает привязать лигатуру к любому гинекологическом писарю так чтобы петелька было достаточно чтобы можно было пальцами захватить ее подтягивать пацану за эту петлю можно легко удалить писарей существует еще два типа писарев это в принципе кольца только видите на этих кольцах выполнены такое как называть наплыв обтюратор по-разному называют это так называемые ура гинекологические писали для чего они предназначены они предназначены для коррекции осложненного пролапса пролапс осложненного недержания мочи это дополнительное утолщения служит для фиксации уретры и оно должно располагаться под средний 3 3 вводятся писарев ну в принципе все то же самое то есть мы берём его единственное что поскольку у нас утолщение должно быть сверху до удобней нам чтобы проводной . так сказать было противоположный сегмент писари то есть мы его деформируем вводим во влагалище и разворачиваем таким образом чтобы на толщине была расположена под уретрой писарей стоит вот так чашечные писари все тоже самое и располагаться он у нас будет следующему развод дополнительная фиксация уретры уменьшает проявление удержания мочи еще два писали про которые я хотел и говорил что остановлюсь отдельно это вот эти вот изделие грибовидные кубический писали эти писали объемные как вы видите они отличаются абсолютно отличаются по своей геометрии от кольцеобразных моделей отличаются они в и по своим особенностям использовать эти писали не предназначены для длительного ношения их необходимо удалять на на что есть пациентка их используют в течение светового дня на начеку то ли подбор размера писали тоже несколько отличается если при подборе кольцеобразных моделей мы оценивали в состоянии входа влагалище и диаметр пессария выбирали несколько больше то здесь он должен быть размер кубического пессария должен быть близок к размеру входа во влагалище твою тогда мы там на меряли что там 50 миллиметров то есть я беру писарей который близок похоже что молда эти вот его понятно что надо обработать лубрикантом деформируем то есть его попросту сжимаем как сжимать не иметь никакого значения и вводим во влагалище нить должна располагаться так чтобы оно было обращено к входа во влагалище эти вот вот так вот стоит кубические при сори за счет своих выпуклых вернее вогнутых стенок он несколько присасывается к стенкам влагалище и обеспечивают дополнительную фиксацию покажем изнутри насколько это у нас получится как этот писари удалять подтягиванием за нити но потягивание занятие может быть несколько болезненно вот такой вот просто как бы вырывание это не надо предварительно целесообразно вести палец немножко его сдвинуть с места чтобы убрать вакуум и после этого раз качающимися такими маятника образными движениями вверх-вниз он постепенно удаляется из влагалища грибовидный писание тоже относится к категории писарев которые носят непродолжительное время тоже только световой день чтобы его везти его надо деформировать вот ведь и вот так вот я его сжимаю и потом ребром шляпки писали вводится во влагалище там располагается таким образом что ножка пессария будет обращена ко входу во влагалище подтягиванием за ногу писарей удаляется излагались часто возникают вопросы о обработки писали после удаления писали после удаления следует тщательно промыть под проточной водой с используем кого-то моющего средства жидкого обращать внимание на вот такие вот всякие зоны где может скапливаться в отделение после этого описание можно продезинфицировать в принципе используем любого дезинфектанта режиме ношения писаешь наш традиционный режим это ношение достаточно длительное время две-три недели да и больше существует другой режим это кратковременный режим ношение что это такое это введение пессарий когда будет сама и удаляет сама пациентка и делает это только на световой день это очень важно при использовании грибовидного писания и кубических писарев и надеюсь что эта информация будет полезна для вас поможет вам разобраться среди этого большого разнообразия гинекологических писарев здоровья вам и вашим близким
