Пессарий сферический доктора Журавлева: Как правильно подобрать размер?

Пессарий выпускается 4-х размеров: 60, 65, 70 и 75 мм (указаны максимальные размеры).

Механизм действия:

Пессарий устанавливается во влагалище и создает дополнительную опору для органов таза. Это устраняет или уменьшает проявления пролапса.

Показания:

- коррекция опущения и выпадения внутренних половых органов;
- коррекция опущения и выпадения внутренних половых органов, осложненного недержанием мочи;
- профилактика послеоперационных спаек влагалища.

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость (повышенная чувствительность к компонентам изделия).
- воспалительные болезни женских тазовых органов;
- аномальные кровотечения из половых путей;
- беременность.

Выбор типа пессария в зависимости от вида пролапса.

На рис. 2 представлен принцип выбора типа пессария в зависимости от вида пролапса.

Рис. 2

Подбор размера пессария

Подбор размера пессария осуществляется врачом акушером-гинекологом в положении пациентки на гинекологическом кресле при умеренно наполненном мочевом пузыре. Для выбора размера пессария следует оценить емкость влагалища и размеры входа во влагалище. Оценить емкость влагалища можно несколькими способами:

- пальпаторно (рис. 3);

- с помощью примерочных колец или любых гинекологических пессариев кольцеобразной формы (так называемых примерочных пессариев). Правильно подобранный примерочный пессарий должен располагаться во влагалище в кософронтальной плоскости между самой глубокой точкой влагалища и верхним краем симфиза (Рис. 4).

Рис. 4 Правильное расположение кольцеобразного пессария во влагалище.

Устройство не должно вызывать дискомфорта у пациентки. При использовании «примерочных» пессариев размер сферического пессария должен соответствовать размеру выбранного «примерочного» пессария. При выборе размера «сферы» так-же целесообразно оценивать размер входа во влагалище (размер gh по классификации POP-Q). Клинический опыт показывает, что чаше всего, максимальный размер сферического пессария должен превышать размер входа во влагалище (gh) на 1,5-2 см.

Данные статистики свидетельствуют, что 100% успеха при первичном подборе пессария добиться невозможно. Частота успешных попыток при первичном подборе традиционных пессариев колеблется в широком диапазоне и колеблется от 41 до 88%. Процент неудач возрастает при выраженном «заднем» пролапсе, широком входе во влагалище (более 3 поперечных фаланг, что приблизительно соответствует 50-55мм) и при «коротком» влагалище (менее 6 см, чаще всего это пациентки рецидивом тазового пролапса после его хирургической коррекции). При повторной попытке подбора размера пессария частота успешных попыток превышает 90%. Форма сферического пессария позволяет снизить процент неудач при первичном подборе устройства.

В процессе использования сферического пессария возможно развитие осложнений и побочных эффектов, характерных для метода консервативного лечения тазового пролапса. Специфических побочных эффектов при надлежащем использовании сферического пессария не выявлено. При развитии болевого синдрома необходимо заменить пессарий на изделие другого типа или размера. При развитии воспалительного процесса требуется удаление пессария. Лечение воспалительного процесса проводится согласно принятым клиническим протоколам. После окончания лечения возможно дальнейшее применение сферического силиконового пессария.

Достаточно часто у пациентки возникает желание заменить кубический пессарий на пессарий другого типа. При замене кубического пессария на «сферу» необходимо принимать во внимание, что полного соответствия между кубическими и сферическими пессариями нет. Исходя из геометрических параметров изделий пессариям кубическим 41мм и 45мм соответствуют «сферы» 60мм и 65мм соответственно (Табл. 1). Сферические пессарии 70 и 75мм могут успешно использоваться в ситуациях, при которых требуются кубические пессарии больших размеров.

Табл. 1

При замене пессария кольцеобразной формы на пессарий сферический (необходимость в этом возникает при экспульсиях обычных кольцеобразных моделей) размер сферического пессария должен соответствовать размеру «кольца».

Установка пессария

Для установки пессария необходимо сжать пессарий таким образом, чтобы место пересечения колец было направлено ко входу во влагалище. В сжатом виде устройство вводят во влагалище, затем разворачивают так, чтобы место пересечения колец было обращено к боковой стенке влагалища, а большее кольцо располагалось в кософронтальной плоскости между верхним краем симфиза и задним сводом влагалища. При правильно подобранном размере пессария между изделием и стенкой влагалища должен оставаться небольшой зазор (10-15 мм, ширина фаланги пальца). Пессарий не должен выпадать при провокационных пробах (кашле, натуживании…), не должен вызывать затруднений при мочеиспускании и болезненных ощущений во влагалище.
Благодаря эластичным свойствам материала дискомфорт пациентки при установке и при извлечении пессария минимален.

ВАЖНО - обучить пациентку самостоятельно извлекать и вводить пессарий!

Заключение

Пессарий сферический представляет собой недостающую модель пессария, которая является переходной между восполняющими объем и поддерживающими пессариями. Преимуществом данной конструкции является сниженный риск экспульсии (по сравнению с пессариями кольцеобразной формы) и в более простом уходе по сравнению с традиционными восполняющими объем моделями (кубический пессарий).